Demande de dispense du paiement des frais de confinement sanitaire

QUALITE :
EtudiantPersonne Âgée à faible revenu

ADRESSE EN FRANCE :

N°PASSEPORT :

TELEPHONE :

E-MAIL :

MESSAGE (facultatif): Expliquer brièvement situation

JOINDRE LES DOCUMENTS JUSTIFICATIFS SOUS FORMAT PDF :
-Copie de passeport.
-Carte Etudiant en cours de validité pour les Etudiants.
-Fiche de paie récente pour la catégorie troisième âge à faible revenu ( inférieur à 1 231€ ).